Ⅰ 级（轻度）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于 30 个。表现为额头、下巴散在的白头或黑头粉刺，偶尔出现 1-2 个红肿小丘疹，无明显疼痛。

Ⅱ 级（中度）：粉刺和中等数量的丘疹、脓疱，总病灶数 31-50 个。除了粉刺，面部有较多红色丘疹，部分出现小脓疱，触碰时有轻微疼痛，炎症范围局限在面部。

Ⅲ 级（中重度）：大量丘疹和脓疱，偶见结节，总病灶数 51-100 个，结节数少于 3 个。炎症明显，面部布满红肿丘疹和脓疱，部分融合成片，可能出现 3 个以内的坚硬结节，疼痛明显，影响外观。

Ⅳ 级（重度）：结节和囊肿为主，伴大量丘疹和脓疱，总病灶数超过 100 个，结节或囊肿数超过 3 个。面部、颈部甚至胸背部都可能出现大小不一的结节和囊肿，部分破溃流脓，愈合后易留下疤痕，属于最严重的类型。

维 A 酸类药物：是治疗粉刺的首选，如 0.025% 维 A 酸乳膏、0.1% 阿达帕林凝胶。这类药物能溶解粉刺，调节毛囊角化，防止新粉刺形成。建议每晚使用 1 次，先用保湿霜打底，再涂抹药物，减少对皮肤的刺激（初期可能出现轻微脱皮）。阿达帕林凝胶刺激性较维 A 酸乳膏小，更适合新手使用，坚持 4-8 周可见明显效果。

过氧化苯甲酰（BPO）：若轻度痤疮中伴有少量红色丘疹（炎症表现），可联合 2.5% 过氧化苯甲酰凝胶，每天 1 次（早上使用）。BPO 能杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症，与维 A 酸类药物联用（早 BPO + 晚维 A 酸），既能去粉刺又能抗炎，且能降低耐药性。

清洁：每天用氨基酸洁面乳洗脸 2 次，去除多余油脂，但不要过度清洁（如使用皂基或磨砂膏），以免破坏皮肤屏障。

保湿：选择无油、清爽的保湿凝胶（如含透明质酸、神经酰胺），避免厚重面霜堵塞毛孔。

防晒：每天涂抹轻薄的防晒霜，避免紫外线加重炎症，物理防晒（如帽子、口罩）也是不错的选择。

避免挤压：粉刺挤压后易引发感染，还可能留下痘印，若粉刺明显，可在医生指导下用无菌工具清除。

外用药物：继续使用维 A 酸类药物（如阿达帕林）+ 过氧化苯甲酰，若丘疹红肿明显，可加用抗生素软膏（如克林霉素凝胶），每天 2 次，抑制细菌繁殖。

口服抗生素：首选多西环素（100mg / 天）或米诺环素（50mg / 天），能有效减轻炎症，通常服用 4-6 周，炎症控制后逐渐减量至停药。注意：抗生素需足疗程使用，避免自行停药导致耐药性；长期使用（超过 8 周）可能引发肠道菌群紊乱，需遵医嘱补充益生菌。

辅助治疗：每周使用 1 次含 2% 水杨酸的面膜，帮助疏通毛孔，减少粉刺；避免化妆，若必须化妆，选择无油、不致痘的产品，且睡前彻底卸妆。

口服抗生素期间可能出现头晕（米诺环素常见），避免驾驶或高空作业；多西环素可能增加光敏性，外出需严格防晒。

炎症控制后（约 6-8 周），需停用口服抗生素，继续外用维 A 酸类药物维持治疗 3-6 个月，预防复发。

口服异维 A 酸：对于结节明显的中重度痤疮，异维 A 酸是首选药物，能从根源上抑制皮脂腺分泌、调节毛囊角化、减少痤疮丙酸杆菌。起始剂量为 0.5mg/kg/ 天，分 2 次服用，4 周后根据疗效调整剂量，总疗程通常为 16-20 周。注意：异维 A 酸有致畸性，女性患者需停药后 3 个月才能怀孕；可能引起皮肤干燥、唇炎，需加强保湿。

外用药物：暂停过氧化苯甲酰（与异维 A 酸联用可能加重刺激），继续使用阿达帕林凝胶 + 克林霉素凝胶，每天各 1 次，维持局部抗炎。

物理治疗：对于较大的脓疱，可在无菌操作下引流，减少感染扩散；炎症控制后（约 8 周），可进行强脉冲光（光子嫩肤）治疗，改善红斑和毛细血管扩张。

口服异维 A 酸期间需每月检查肝功能和血脂，若出现异常需停药；

皮肤干燥明显时，每天使用含神经酰胺的保湿霜和润唇膏，避免使用含酒精的护肤品；

避免剧烈运动和高温环境，减少出汗对皮肤的刺激。

口服异维 A 酸：起始剂量 0.5-1mg/kg/ 天，若炎症剧烈（如囊肿破溃），可先口服泼尼松（20-30mg / 天）控制炎症，1-2 周后再开始异维 A 酸治疗，避免 “爆痘” 反应（异维 A 酸初期可能暂时加重炎症）。

囊肿内注射：对于较大的囊肿（直径＞5mm），可在医生操作下注射稀释的糖皮质激素（如曲安奈德），每周 1 次，能快速缩小囊肿，减轻疼痛，降低疤痕形成风险。

光动力治疗（PDT）：在结节、囊肿处涂抹 5 - 氨基酮戊酸（ALA），3-4 小时后用红光照射，通过光化学反应破坏皮脂腺和细胞，同时杀灭痤疮丙酸杆菌。每月 1 次，3-4 次为一个疗程，适合对异维 A 酸不耐受的患者。

避免挤压结节、囊肿，破溃处及时用碘伏消毒，涂抹抗生素软膏，防止感染加重；

炎症控制后（约 3 个月），尽早进行点阵激光治疗，改善早期疤痕和痘印，减少永久性疤痕形成。

停药标准：痤疮完全消退（无新发病灶）后，外用维 A 酸类药物需继续使用 6-12 个月，口服异维 A 酸总剂量达到 120-150mg/kg（体重 50kg 约需 6-7.5g），可降低复发率。

复发处理：轻度复发可恢复外用药物；中度复发需再次口服抗生素（避免与上次相同的药物）；重度复发可能需要第二个疗程的异维 A 酸治疗。

长期管理：停药后仍需保持低糖饮食、规律作息，避免熬夜和压力，定期（每 3 个月）到医院复诊，及时发现早期复发迹象。